Buenas a tod@s
En las ultimas 3 cirugias durante el fresado del canal medular para colocar el CIM Reconstruccion de tibia me ha tocado fresar hasta 2mm por encima del Clavo a utilizar cuando por técnica se dice que es 1mm. Cuando he fresado 1mm al momento de introducir el clavo entra muy forzado lo que toca fresar otro milimetro mas para que entre con menos presion.
Algun@s les ha pasado?
En las ultimas 3 cirugias durante el fresado del canal medular para colocar el CIM Reconstruccion de tibia me ha tocado fresar hasta 2mm por encima del Clavo a utilizar cuando por técnica se dice que es 1mm. Cuando he fresado 1mm al momento de introducir el clavo entra muy forzado lo que toca fresar otro milimetro mas para que entre con menos presion.
Algun@s les ha pasado?
Una de las intensiones del rimado es tratar ampliar el canal para colocar los clavos mas gruesos posibles, y la recomendación es colocar un clavo de diámetro inferior, al menos 1 mm por debajo del ultimo rimado, pero en ocasiones los clavos siguiendo esta técnica entran muy forzado, por lo que se recomienda retirarlo antes que se ajuste y rimar 0.5 ó 1 mm adicional, esto puede deberse al aumento en la presión intramedular o irregularidades en la forma del canal, el extremo también es malo colocar clavos muy delgados en canales amplios al no haber apoyo en las corticales trasladan toda la fuerza de carga a los pernos de bloqueo que terminan fracturándose.
ResponderEliminarQue opinan los demás.
Buenas tardes también es importante considerar que a diferencia de los clavos universales estos clavos son menos agudos en la punta, motivo por el que la resistencia puede ser mayor, si compara con otros clavos (universales). El punto de inserción también se debe considerar, a algunos especialistas les sigue gustando mas introducir el clavo por encima de la tuberosidad tibial (hay que estar pendiente algunos lo olvidan). La angulación con la que se trabaja al pasar el punzón y al rimar proximal también puede influir en resistencia que siente el implante. La posición en la que se impacta el clavo y la reducción de la fractura son factores importantes, pues a algunos especialistas les gusta descolgar la pierna, utilizar la piernera o no flexionar la rodilla. Varios factores pueden arrojar el resultado reportado, pienso que se debería revisar dentro de la técnica del especialista para dar una mejor apreciación.
ResponderEliminarBuenas tarde no he tenido problemas, pero tengo entendido que cada vez que se realiza mantenimiento a las fresas milimetricamente van perdiendo su espesor eso también influye, eso aplica con todo lo que se le saque filo.
EliminarBuenos días...
ResponderEliminarse esta realizando la socialización de este producto con los neurocirujanos de Barranquilla y de una me preguntan por el kit de cifoplastia , a la vez quería saber si este producto se va a distribuir en la costa y si no los presentaran y hay taller de este producto o solo la información compartida y publicada es nuestra herramienta de trabajo .
Gracias
En cx se me a presentado esta situación y se a rimado 0,5 o 1 mas por encima de la técnica e incluso así entran un poco forzado, o en ocasiones que el medico quiere colocar el clavo de mas diametro por ejemplo el 10 pero el rimer 10 ya se atasca y no avanza mas alla del itsmo se a tenido que colocar el diametro anterior es decir 9, o como un caso particular con el dr. Efren Torres quien prefiere insertar los clavos practicamente impactados sin mucho rimado y quien nunca a querido usar el sistema de bloqueo distal.
ResponderEliminarque mas compañero, al no rimar el canal e insertar el clavo impactado puede ocurrir en la complicación de que se estalle el hueso, pues en ese caso tienes que advertirle al especialista que si quiere utilizar esa técnica es bajo su responsabilidad pero no es lo recomendable, y lo del bloqueo distal lo primero que a mi me preguntan que si esta calibrado el sistema, pues lógicamente yo digo que si, pero optan por hacerlo a mano alzada.
EliminarDel clavo creo yo, se debe tener en cuenta la guia olivada en que posición se encuentra, ya que he visto que algunas veces se dobla un poco dentro del canal, ademas que no quedan centradas y en canales anchos esto afecta; ya que al pasar los rimer no "comen" homogéneamente por que siguen el mismo camino de la guia, si comen mucho de alguna sóla pared al pasar el clavo este entra con mayor dificultad.
ResponderEliminarSi es evidenciado que en pocos casos que el clavo entra forzado e impactado.
En clavos delgados 8 y 9 regularmente sugiero rimar uno por encima y en el clavo de diametro 10 rimo en todos los casos 1,5 por encima, también vale recordar el pasar varias veces por el istmo el rimer.
Respecto al clavo de reconstrucción HYJ sigue la tecnica convencionales de todo los tipos expert, punto de inserción, el bloqueo y rimado depende de la escuela del Ortopedista o su experiencia, y cuando se pasa el árbol flexible nos damos cuenta que tanta dificultad podemos tener al insertar el clavo, y clavo q se respete le gusta su golpecitos, me parece interesante la pregunta que formuló Jhon Urbino, acerca el mantenimiento, que tanto influye esto y si de verdad hay perdida de su espesor?
ResponderEliminarBuenas tardes
EliminarLo que dicen Jhon y Alex respecto al espesor del reamer también es un factor a considerar, no va a cortar igual un reamer nuevo a un reamer que ha pasado varías veces por mantenimiento o que se ha enviado a varias cirugías. Esto lo podemos evidenciar durante el rimado del canal. También hablaríamos aquí del motor. La resistencia que va sentir el motor puede variar dependiendo de la referencia y del torque que este entregando la pieza, finalmente es la resistencia del canal lo que nos indica si debemos seguir rimando o no. Respecto a estas dos ultimas variables (complementarias) lo que podemos hacer es intensificar el seguimiento de estas fresas y de estos motores en cirugía, para que estos dos ya no sean factores representativos. (otra variable) solo una de nuestras fresas tiene corte frontal, si se compara con la competencia entiendo que en stryker todas tienen corte frontal. Respecto al comentario de Gabriel, la posición de la guía olivada también es un factor a considerar, no todos los especialistas se fijan en la posición de la guía, solo algunos prefieren apoyarse de una proyección lateral antes de empezar a rimar. En el mercado hay guías olivadas que terminan con una extensión en la punta después de la oliva para que esta se pueda direccionar al introducirse en el canal, también para que se pueda anclar en la tibia distal para evitar que se mueva o se devuelva.
Buenas tardes.
ResponderEliminarHasta el momento he tenido complicaciones con el rimado siempre he remado 1.5 mm mas del calibre del clavo que se coloca. en ocasiones solamente he rimado solo proximal y con un poco de impactacion se logro colocar el clavo sin complicaciones. Una complicación que se me presento fue la ruptura de la fresa dentro del canal gracias a la guía olivada se pudo extraer.
Excelente felicidades a todos por la colaboración para enriquecer este blog y de esta manera ser mejores en lo que hacemos, muy bien
ResponderEliminarBuenas Tardes
ResponderEliminarTengo entendido que todos los clavos deben entrar un 80 % manual y un 20 % impactado ya que ayuda a la integración y estabilidad adecuada en una osteosíntesis intraedular, adicional se debe tener en cuenta la condición ósea del paciente y técnica del especialista.
ResponderEliminarSin duda, una de las complicaciones son los estallidos de la diafisis y la mayoría se produce por forzar el clavo a entrar casi desde el principio, claro el debe entrar entre 70 y 80% suave y si impactar el resto del clavo, cuando desde el inicio esta entrando forzado lo mejor es rimar mas, puede estallar el hueso y se traba (no entra, ni sale).
buenas tardes
ResponderEliminaren base al rimado proximal, estuve viendo el vídeo en youtube donde Edson dijo que después del punzón se pasa la guía olivada dando lugar a la reducción y de ahí el protector de tejidos con la fresa proximal. pienso yo que en ves de pasar la guía olivada se introduce la guía punta roscada dando mayor fijación para pasar la fresa proximal con su respectivo protector de tejidos y de ahí si pasar la guía olivada haciendo la reducción.
Buenos días Rony, la opción que tu recomiendas en una de las alternativas mas comunes a la hora trabajar el extremo proximal de la tibia. También es una de las mas seguras, ya que reposicionar el punzón puede producir inestabilidad a nivel del extremo proximal de clavo. En el equipo hay tres alternativas para empezar a trabajar la tibia proximal. Un punzón de 12 mm, un reamer de 12 mm y un "cuchillete" de 12 mm. A la fecha de la grabación del vídeo citado era la técnica del punzón la mas utilizada por nuestros especialistas en Bogotá.
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